地域リハビリテーション

地域リハビリテーション連携推進事業

高齢者の寝たきり状態の予防のため、急性期から回復期・維持期までの一貫したリハビリテーション体制の整備に向けて、各関係機関の連携推進を図ることを目的としたものです。

市立福知山市民病院と舞鶴赤十字病院を地域リハビリテーション支援センターとして指定し、そこを軸に地域の協力病院の協力を得ながら実施しています。

１　圏域連絡会
圏域の地域リハビリテーション連携推進に向けて、構成団体（圏域のリハビリテーション関係機関の代表で構成）と当圏域における事業の方向性等の検討を行う会議。

２　リハビリテーション相談窓口（主に介護保険施設の従事者より相談を受けています。）
舞鶴・綾部地域：舞鶴赤十字病院、福知山地域：市立福知山市民病院
リハビリテーション従事者及び施設に対する相談及び訪問指導（訪問指導は相談者の近隣にある協力病院と調整し、訪問依頼を行うこともあります。）

３　リハビリテーション従事者への研修事業
地域リハビリテーションの連携推進のために従事者が必要とする知識・技能の習得を目的とした研修を、関係職種に対して実施。講師等は管内協力病院のリハビリ専門職。

４　その他の連携推進に関すること
　（１）連携推進ガイドの作成：連携するための情報・ツールの提供
　（２）ホームページ等での啓発

地域リハビリテーション連携概念図

中丹圏域における地域リハビリテーション連携上の問題点として、「病院退院時におけるリハビリテーションに関する情報不足」があげられます。

この問題に対して、病院から退院後のリハビリテーションに従事される方々にも、リハビリテーションの継続に必要な情報を提供できることを目的として、「退院時リハビリテーション情報提供書」が作成されました（病院により書式は変わることがあります）。

この情報提供書は本人・家族様の同意を得た上で、退院時のサマリーに添付したり、本人様や家族様に手渡したり、事業所のリハビリ連携窓口担当者へ郵送するなどの方法で活用されています。

　また、「地域リハビリテーション情報提供書」は、「退院時リハビリテーション情報提供書」への返信や退院前カンファレンスの依頼といった「地域リハビリテーション病院連絡窓口担当者」との連携や、各サービス事業者間でのリハビリテーション情報の共有などにご利用下さい。

これらの情報提供書は「顔の見えない連携ツール」となりますが、カンファレンス等の時間が十分とれない場合にも利用でき、お互いの連絡先が明確になるなどのメリットがあります。日頃から顔の見える連携ができていれば、より効果的なツールとなります。

「退院時リハビリテーション情報提供書」、「地域リハビリテーション情報提供書」の書式は、次のホームページから入手できます。http://www.chutan-rh.jp