様  式  １

府職員  出前語らい・専門職員派遣 申込書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      　　　　年　　　月　　　日

  　申込団体名                                           代表者名                 

団体名
（ 団 体 の 概 要 ）	

集会・会合等
の名称・趣旨等
	名    称：
趣    旨：

参加者数：	
連
絡
先
	住所		
	電話番号		
	FAX		
	担当者名		
希望テーマ
	
 （担当課：                 ）	
開催希望日時
	 第１希望：   年   月   日（  ）    時   ～    時
 第２希望：   年   月   日（  ）    時   ～    時	
参加予定人数		
会場名		
会場所在地		
会場連絡先	ＴＥＬ：	
テーマの希望理由（特に聞きたい　　　　こと等）

	
※収益的事業として実施される場合や、特定の政治・宗教の表現を目的とする場合は対象となりません。
※要望や苦情だけをお聞きする場ではありませんので、その旨ご理解いただきますようお願いいたします。

お問い合せ　申し込み先

〒６２０－００５５　福知山市篠尾新町１丁目９１番地   京都府中丹西保健所
企画調整課  TEL:0773-22-5744 　FAX:0773-22-4350
福祉課　　　TEL:0773-22-3903 　FAX:0773-22-4350
保健課　    TEL:0773-22-6381 　FAX:0773-22-0429
環境衛生課（衛生係） 　TEL:0773-22-6382 　FAX:0773-22-0429
環境衛生課（環境係） 　TEL:0773-22-6383 　FAX:0773-22-0429
食肉・試験検査課       TEL:0773-22-6384   FAX:0773-22-0429