第2号様式(第4条関係)

番号　　
年　　月　　日　　

　　京都府知事　　　　様

市町村長名　　　　　　　　　　印　　
公共的団体等の長名　　　　　　印　　

年度省エネ・グリーン化推進地域エコ活動支援事業補助金に係る事業内容変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け京都府指令　　　第　　　　号により交付決定を受けた補助金に係る事業の内容を変更したいので、省エネ・グリーン化推進地域エコ活動支援事業補助金交付要綱第4条の規定により下記のとおり申請します。

記

1　変更の理由

2　変更補助申請の金額

3　補助事業の配置場所等

補助事業名	数量	規格等	配置場所又は設置場所の名称及び所在地	摘要	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	

4　補助事業の財源内訳
(単位：千円)
補助事業名
	総事業費
	補助事業に要する経費	基準額
	財源内訳	
				一般財源	特定財源	
					国庫補助金	府補助金
	地方債
	その他
	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	

5　契約の方法、事業着手予定日及び事業完了予定日

補助事業名	契約方法	事業着手予定日	事業完了予定日	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
注　「契約方法」欄には、競争入札又は随意契約の別を記入してください。

6　補助事業の効果

補助事業名	CO2削減効果(t／年)	雇用効果(人／年)	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
備考　1　変更前に係るものを下段に、変更後に係るものを上段に表示することとし、二段書きにしてください。
　　　2　変更設計書、設計図その他関係書類を添付してください。