別記
第1号様式
番　　　　　号
年　　月　　日
　　　京都府知事　　　　殿
住所
申請者
名称又は氏名　　　　　　　　　　　
年度内水面総合振興対策事業費補助金交付申請書
　　年度において、内水面総合振興対策事業を実施したいので、京都府内水面総合振興対策事業費補助金交付要綱に基づき、関係書類を添えて、下記のとおり補助金の交付を申請します。
記
　1　事業の目的
　2　事業の内容及び経費の配分
　　(1)　総括(府費補助金の額)
事業種目

事業主体名	○○事業	○○事業	○○	

	事業	合計	

○○組合

○○市町

	　

	　	　		　	　	
合計	　
	　	　		　	　	
　　(2)　事業計画及び経費の配分
　　　ア　事業実施計画の概要
　　　　(ア)　事業種目名
　　　　(イ)　事業主体名
　　　　(ウ)　現況及び目的
　　　　(エ)　事業実施の場所
　　　　(オ)　事業の概要
　　　　(カ)　事業の効果
　　　　(キ)　管理の概要
　　　イ　経費の配分

事業種目	事業主体	事業実施箇所	事業量	単価	補助事業に要する経費	間接補助事業に要する経費	負担区分	残融資
公庫補助	摘要	
					補助対象	対象外	計	補助対象	対象外	計	金額
府補助	市町村費	組合等
漁業協同	その他			
○○事業	○○組合	　
	　	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	　	
	○○組合	　
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	 	
	○○市町	　
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　
	　	　
	
	小計	　
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
事業費計	組合営事業	　
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	市町村営事業	　
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	間接補助事業	　
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　3　収支予算(又は精算)
　　(1)　収入の部
区分	本年度予算額
又は本年度精算額	前年度予算額
又は本年度予算額	比較	備考	
			増	減		
組合営事業	府補助金	円	円	円	円	　
	
市町村営事業	府補助金	　
	　	　	　	　	
間接補助事業	府補助金	　
	　	　	　	　	
	市町村補助金	　
	　	　	　	　	
	小計	　
	　	　	　	　	
計	府補助金	　
	　	　	　	　	
	市町村補助金	　
	　	　	　	　	
合計	　
	　	　	　	　	
　　(2)　支出の部
区分	本年度予算額
又は本年度精算額	前年度予算額
又は本年度予算額	比較	備考	
			増	減		
組合営事業	○○事業	円	円	円	円	　
	
	○○事業	　	　	　	　	　
	
	小計	　	　	　	　	　
	
市町村営事業	○○事業	　	　	　	　	　
	
	○○事業	　	　	　	　	　
	
	小計	　	　	　	　	　
	
間接補助事業	○○事業費補助金	　	　	　	　	　
	
	○○事業費補助金	　	　	　	　	　
	
	小計	　	　	　	　	　
	
合計	　	　	　	　	　
	
　4　添付書類
　　(1)　設計書(様式は別紙による。)
　　(2)　市町村の間接補助事業の場合においては、補助金に関する規程若しくは要綱又はこれに準ずるもの。
　(注)　2の(2)のアの記載事項は、添付書類として別途に作成して添付してもよい。

別紙
　設計書
　1　表紙(B5判)

年度内水面総合振興対策事業設計書
 (変更設計書、精算設計書)

 　　年　　月　　日

 住　　　所
 事業主体名　　　　　　　　　　　
	
　

	府の審査の概要	　

	　

	
		 審査責任者　所属　　職名　　氏名		
　	
　(注)　1　市町村の間接補助事業の場合は、表紙をさらにこの表により作成し、当該市町村の審査の概要を記入のこと。
　　　　2　設計書は、施設種目ごとに作成すること。
　　　　3　変更設計書作成の場合は、次によること。
　　　　　(1)　2の(1)の摘要に変更内容を朱書すること。
　　　　　(2)　2の(1)から(5)までについては、変更前と変更しようとするものを対照できるよう記載すること。この場合、変更前を朱書とし、変更しようとするものを黒書すること。
　2　設計書の内容
　　(1)　設計説明書
施設種目	　
	
設置場所	　
	
事業費	　
	
工事の概要	　
	
施工期間	　
	
管理主体名	　
	
設計者氏名	(職名又は建築士等の資格)	
摘要	　
	
　　(2)　経費内訳書
区分

工種又は費目	設計	実績(変更)	比較	備考	
	数量	単価	金額	数量	単価	金額	増	減		
　

	　	円	円	　	円	円	円	円	　	
　　(3)　数量及び単価計算表
名称	寸法	数量	単位	単価	金額	備考	
　

	　	　	　	円	円	　	
　　(4)　仕様書
　　(5)　設計図(竣工図及び位置図)