第24号様式(選挙事務所の閉鎖命令)
第　　　　　号　
選挙事務所閉鎖命令
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
受命者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
1　選挙事務所所在地　　何郡(市)何町(村)字何(町)何番地
2　設置年月日　　　　年　　月　　日
3　設置者氏名
4　選挙の種類　　　　年　　月　　日執行　何選挙
　上記の選挙事務所は、公職選挙法第130条第1項(第131条第何項、第132条)の規定に違反するものと認められるから、同法第134条第1項(第2項)の規定により、直ちに閉鎖することを命ずる。
　　　年　　月　　日
何選挙管理委員会　　　　　　　　　　　
委員長　氏　　　　　　　　名印