第11号様式(少額領収書等の写しの開示請求書)

少額領収書等の写しの開示請求書

年　　月　　日　

　京都府選挙管理委員会委員長　様

郵便番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
請求者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	(法人その他の団体にあつては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所又は事業所の所在地)	
連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	(法人その他の団体にあつては、当該開示請求の担当者の氏名及び連絡先)	
電話番号(　　　　)　　　　　―　　　　　　

　政治資金規正法第19条の16第1項の規定により、次のとおり少額領収書等の写しの開示を請求します。
1　開示請求する少額領収書等の写しの内容

　支出項目の欄は該当するものを○印で囲んでください。	国会議員関係政治団体の名称	支出がされた年	支出項目	
	　	　	全部
一部(　　　　　　)	
	　	　	全部
一部(　　　　　　)	
	　	　	全部
一部(　　　　　　)	
	　	　	全部
一部(　　　　　　)	
	　	　	全部
一部(　　　　　　)	
2　求めようとする開示の実施方法	(該当するものを○印で囲んでください。)

(1)閲覧　　　　(2)写しの交付　　　　(3)写しの郵送	
3　備考	　	
備考　1　支出項目の一部についてのみ開示を請求するときは、1の欄の支出項目の括弧内に次の①から⑨までのうち請求する支出項目を記入してください。
　　　　①光熱水費　②備品・消耗品費　③事務所費　④組織活動費　⑤選挙関係費
　　　　⑥機関紙誌の発行その他の事業費　⑦調査研究費　⑧寄附・交付金　⑨その他の経費
　　　2　2の欄の開示の実施方法は、開示決定後に変更することもできます。