第14号様式(第8条関係)
納付書	　	領収済通知書	　	領収証書	
	　	　		　	　		
年度	一般会計歳入	第号	　	　	年度	一般会計歳入	第号	　	　	年度	一般会計歳入	第号	
口座番号	京都公　番	加入者	　			口座番号	京都公　番	加入者	　			口座番号	京都公　番	加入者	　	
納税者

住所

氏名
	　			納税者

住所

氏名
	　			納税者

住所

氏名
	　	
税	分			税	分			税	分	
税額	千	百	十	万	千	百	十	円			税額	千	百	十	万	千	百	十	円			税額	千	百	十	万	千	百	十	円	
延滞金額	　	　	　	　	　	　	　	　			延滞金額	　	　	　	　	　	　	　	　			延滞金額	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	　	　	　	
上記の金額を納付します。			上記の金額を領収しましたから通知します。			上記の金額を領収しました。	

年月日	領収印	　			
年月日
出納機関殿	領収印	　			
年月日	領収印	　	
	　					　					　		
　				　			　	
備考　この様式は、必要に応じ事項の配列の順序を変更し、又は加除をすることができる。