第40号様式
　免税軽油使用者証交付返納簿　
№　　　　　　　
受入
交付　年月日
返納	受入	払出	処分	受入、払出差引数量	摘要	
	数量	証の番号	免税軽油使用者の氏名又は名称	事務所又は事業所の所在地	年間見込所要数量	免税軽油の用途	年月日			
							理由			
・　　・	枚	第号	　	　	キロワット
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