第44号様式(第22条関係)
その1　原始分用(表面)
所管事務所	不動産取得税調査票(丈量・自主評価)	調査票番号	課税番号	
　		第号	第号	
審査	作成年月日	調査者印	調査年月日	申告年月日	調定年月日	通知年月日	納期限	
　	・　　　・	　	・　　　・	・　　　・	・　　　・	・　　　・	・　　　・	
郵便番号	所　　　　　有　　　　　者　　　　　住　　　　　所　	筆頭者	所　　　有　　　者　　　氏　　　名	持分	
　	　	　	　	／	
　	　	　	　	／	
　	　	　	　	／	
　	　	　	　	／	
　	　	　	　	／	
取得原因	取得日	建築年月日	　	住宅面積調査		面積	件数・特例控除調査		取得件数	特例件数	全特件数	特別控除額	
　	・　　　・	・　　　・											
					住宅部分	㎡	　		専用住宅	件	件	件	円	
家屋番号	所有者調査データ		非住宅部分	　	　		併用住宅	件	件	件	円	
本番	枝番	枝々番	調査先	物件地コード											
						合計	　	　		非住宅	件	　	
物件所在地	
　	
種類	棟番号	構造	床面積	(1㎡当たり評点数)
基準評点数(点)	調整率等	(1㎡当たりの価格)評価額(円)	(1㎡当たりの価格)固定台帳価格(円)	備考	
　	本番	枝番	主体	　	階数	　	1階	　	㎡	(	　	　	)	調整率	　	(	　	　	)	(	　	　	)	　	
							1以外	　	　					需要事情減点補正率	　										
			屋根	　	その他	　				評価
面積　　　　　　㎡												
							計	　	　		1点単価	　										
　	　	　	主体	　	階数	　	1階	　	㎡	(	　	　	)	調整率	　	(	　	　	)	(	　	　	)	　	
							1以外	　	　					需要事情減点補正率	　										
			屋根	　	その他	　				評価
面積　　　　　　㎡												
							計	　	　		1点単価	　										
　	　	　	主体	　	階数	　	1階	　	㎡	(	　	　	)	調整率	　	(	　	　	)	(	　	　	)	　	
							1以外	　	　					需要事情減点補正率	　										
			屋根	　	その他	　				評価
面積　　　　　　㎡												
							計	　	　		1点単価	　										
　	　	　	主体	　	階数	　	1階	　	㎡	(	　	　	)	調整率	　	(	　	　	)	(	　	　	)	　	
							1以外	　	　					需要事情減点補正率	　										
			屋根	　	その他	　				評価
面積　　　　　　㎡												
							計	　	　		1点単価	　										
提出書類　1図　2建確　3契　4謄　5住票　6譲　7遺言　8財分　9遺分
申告書	送付日	・　　　・		決定価格(円)	控除額(円)	課税標準額(円)	税額(円)	
				　	　	　	％	　	
	提出期限	・　　　・					％	　	
				(免下　　　　　　　件　　　　　　　円)	合計	　	
	提出書類	　				
備考　この様式は、必要に応じ事項の配列の順序を変更し、又は加除することができる。
その1　原始分用(裏面)
賦課減・取消・全訂の決定	返戻通知書処理事項	備考	
受付年月日	・　　　・	返戻年月日	再発送年月日	再発送先	変更納期限	　	
連番	　	・　　・	・　　・	　	・　　・		
決定年月日	・　　　・	・　　・	・　　・	　	・　　・		
今回決定額	円	・　　・	・　　・	　	・　　・		
前回決定額	円	・　　・	・　　・	　	・　　・		
差引増額	円	公示送達事項		
通知年月日	・　　　・	公示送達年月日	公示送達番号	納期限		
賦課減・取消・全訂の決定	・　　　　　　　　・	第号	・　　　　　　　　・		
受付年月日	・　　　・	公示送達に至るまでの調査内容		
連番	　	　		
決定年月日	・　　　・	　	
今回決定額	円		
前回決定額	円		
差引増額	円		
通知年月日	・　　　・		
賦課減・取消・全訂の決定		
受付年月日	・　　　・		
連番	　		
決定年月日	・　　　・		
今回決定額	円		
前回決定額	円		
差引増額	円		
通知年月日	・　　　・		
(記事)

		

その2　承継分用(表面)
不動産取得税調査票・法務局調査	法務局受付番号	取得原因	調査者印	照合者印	審査	調査票番号	課税番号	
	第号	11売　12贈　13交　14譲　15共分　16財分　17遺贈　18遺産　19代弁　20委　21競	　	　	　	　	　	
		22真名　23扶						
	登記原因日	登記年月日	敷地権	総持分	登記価格(千円)	調査日	調定処理日	
	・　・	・　　　・	─────────	────────	土家	持分移転の場合の総価格	・　　・	・　　・	
						　			
	新所有者	住所	氏名	持分	宛№	調定日	
						・　　・	
		　	　	　	　		
						通知日	
		　	　	　	　	・　　・	
	旧所有者	　	　	　	　	納期限	
						・　　・	
	物件所在地	地番(家屋番号)	地目又は構造	地積又は床面積	固定台帳価格		
	　	　	　	　	㎡	　	円	申告書	送付日	
									・　　・	
	　	　	　	　	　	　	　			
									提出期限	
	　	　	　	　	　	　	　		・　　・	
	　	　	　	　	　	　	　		申告受付	
									　	
	　	　	　	　	　	　	　			
										
	　	　	　	　	　	　	　			
										
	　	　	　	　	　	　	　			
										
	　	　	　	　	　	　	　			
									提出書類	
	　　　年　　月　　日　受付第　　　　号	移転登記の抹消	固定資産課税台帳に価格が登録されていない場合の参考価格	比準宅地又は土地	比準価格	造成費相当額		1 図 　2建確
3 契 　4謄
5住票　6譲
7遺言　8財分
9遺産	
	　　　年　　月　　日　受付第　　　　号	所有権移転仮登記の本登記		地番	地目	面積					
	農地法	第5条の許可(届出)第3条　年　月　日	(目的)	・　　・		　	　	　	㎡	円	円			
	保存登記
受付番号
第号	租税特別措置法第	条第	項該当	既存(新築)住宅証明書
有　　・　　無
第号	備考	(経過)	
		構造用途	床面積㎡	新築年月日				
		　	　	・　　　　・				
	　	決定価格(円)	控除額(円)	免下(円)	課税標準額(円)	税額(円)	減額対象税額(円)	1/4減額(円)	減額(円)	差引税額(円)		
	土地	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	家屋	　	　	　	％		　	　	　	　	裏面記載　有・無	
					％		　				関連する調査票番号	関連する課税番号	
	　	合計	　	　	　	
備考　この様式は、必要に応じ事項の配列の順序を変更し、又は加除することができる。
その2　承継分用(裏面)
賦課減・取消・全訂の決定	賦課減・取消・全訂の決定	返戻通知書処理事項	
受付年月日	・　　　・	受付年月日	・　　　・	返戻年月日	再発送年月日	再発送先	変更納期限	
画面連番	　	画面連番	　	・　　・	・　　・	　	・　　・	
決定年月日	・　　　・	決定年月日	・　　　・	・　　・	・　　・	　	・　　・	
今回決定額	円	今回決定額	円	・　　・	・　　・	　	・　　・	
前回決定額	円	前回決定額	円	・　　・	・　　・	　	・　　・	
差引増額	円	差引増額	円	公示送達事項	
通知年月日	・　　　・	通知年月日	・　　　・	公示送達年月日	公示送達番号	納期限	
賦課減・取消・全訂の決定	賦課減・取消・全訂の決定	　　・　　　　・	第号	・　　　　　　　　・	
受付年月日	・　　　・	受付年月日	・　　　・	公示送達に至るまでの調査内容	
画面連番	　	画面連番	　	　	
決定年月日	・　　　・	決定年月日	・　　　・		
今回決定額	円	今回決定額	円		
前回決定額	円	前回決定額	円		
差引増額	円	差引増額	円		
通知年月日	・　　　・	通知年月日	・　　　・		
徴収猶予の決定	徴収猶予取消の決定		
受付年月日	・　　　・	受付年月日	・　　　・		
画面連番・枝番	・	画面連番・枝番	・		
決定年月日	・　　　・	決定年月日	・　　　・		
徴収猶予額	円	徴収猶予額	円		
始期	・　　　・	始期	・　　　・		
終期	・　　　・	終期	・　　　・		
通知年月日	・　　　・	通知年月日	・　　　・		
(記事)