第45号様式(第22条関係)
ゴルフ場利用税台帳	登録番号	第号	台帳番号	第号		
特別徴収義務者の登録	ゴルフ場	名称	　	特別徴収義務者	登録・指定等	年月日	登録番号	特別徴収義務者氏名、住所	経営者との関係		
					(包括)	当初	登録申請	・　　・	　	(氏名・名称)
	本人		
		所在地	(電話番号　　　　　)				登録証票	交付	・　　・		(住所)
			
		構造その他設備の概要	当初	　					返納	・　　・		(変更住所)
			
							　	登録申請	・　　・	　	(氏名・名称)
	本人		
			変更	　										
								登録証票	交付	・　　・		(住所)
			
	経営者	氏名	当初	　											
									返納	・　　・		(変更住所)

		名称	　	　		(指定)	指定通知	・　　・	　	(氏名・名称)
	　		

							証票交付	・　　・					
		住所所在地	当初	(電話番号　　　　　)						(住所)
(電話番号　　　　　)			
													
							指定解除	・　　・				台帳作成者印	
													
			　	(電話番号　　　　　)						(変更住所)
(電話番号　　　　　)			
							証票返納	・　　・					

			　	(電話番号　　　　　)	利用料金の種類及び金額	経営者の変更・個別指定の理由		
							　	
								
					　	　		
	経営開始	・　　・	借受等の期間	・　　・	日間				
	経営廃止	・　　・		・　　・					
年度　　　		3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	1	2	合計	備考	
	税額等	申告	申告年月日	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	　	　	
			課税標準	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			税額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		更正・決定	更正・決定・決議年月日	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	・　　・	　	　	
			課税標準	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			税額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	加算金(△不、×過、○重)	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	休業期間