第66号様式(第33条関係)
納税整理票	姓音区分	　	納期限	　		整理分類	
						新規発生	要名寄	
	番号	　	督促状発付日	　				
						要整理	　	
	取扱区分	　	滞納処分可能日	　				
(記事)	
課税所得金額	年税額	徴収簿番号	公示送達	納税通知書	　	業種	　	所属	　	
,000円	円	　		督促状	　	屋号	　	電話	　	
年月日	摘要	本税額	延滞金額	徴収簿照合月日	
		調定	収納	収納未済	日数	算出額	調定	収納	未済		
　	　	円	円	円	日	円	円	円	円	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考　この様式は、必要に応じ事項の配列の順序を変更し、又はその加除をすることができる。
(表)

所(局)長	課長	係長	年月日	出張報告及び処理事項	担当者	
　	　	　	　	　	　	
				　		
				　		
				　		
				　		
				　		
				　		
				　		
				　		
				　		
				　		
				　		
				　		
(裏)