第67号様式
年度	整理番号	納税整理票(甲)		
　	　		取扱区分	　	姓音区分	　	
　	　						
　	　						
	
滞納者	住所	　	財産所在地又は移転後住所	　	氏名		
	業種	　	屋号	　	団体所属	　	電話	局番	第二次納税義務者	　	
整理分類	滞納税額の異動状況	担当者印	照合印	
	年月日	摘要	滞納税額	収納済額	差引滞納税額			
　	索引簿	・・	　	円	円	円	　	　	
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　	索引簿	・・	　	　	　	　	　	　	
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　	索引簿	・・	　	　	　	　	　	　	
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　	索引簿	・・	　	　	　	　	　	　	
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　	索引簿	・・	　	　	　	　	　	　	
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