第7号様式(第6条関係)
年　　月　　日
京都府知事　殿
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印
連帯保証人　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印
連帯保証人　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印

理学療法士等修学資金返還計画承認申請書

次のとおり修学資金を返還したいので承認されるよう申請します。
貸与を受けた金額	円	
貸与を受けた期間	年　　月から　　年　　月まで	
停学または休学により貸与されなかつた期間	年　　月から　　年　　月まで	
返還免除額	円	
返還額	円	
返還期間	年　　月から　　年　　月まで	
返還方法	箇月ごとに金　　　　円の均等払
(支払月日　　月　　日)	
備考　1会計年度以上にわたり引き続いて貸与を受けたときは、各年度分を合わせて記入すること。