第18号様式(第3条関係)
農業収入内訳書
年　　月　　日
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
耕作地の状況	種類	所有地	借地	経営耕作地	貸付地	備考	
	田	㎡	㎡	㎡	㎡	　	
	畑	　	　	　	　	　	
	その他	　	　	　	　	　	
農業稼働者の状況	氏名	続柄	稼働の状況	備考	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
収穫の状況	種別	作付面積	収穫時期	収穫量	自家消費量	売却量	申請時保有量	備考	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
必要経費	種類	経費	数量単価等	種類	経費	数量単価等	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
注　1　この農業収入内訳書は収入申告書に添付してください。
2　「申請時の保有量」の欄は新規保護申請のときのみ記入してください。