第61号様式の2(第15条関係)
保護施設台帳
名称	　	事業種名	　	
所在地	　			
設置主体	　	知事認可(届出受理)
年月日番号	　	
経営主体	　			
経営主体の組織	　	事業開始年月日	　	
施設の沿革	　	
建物の規模構造及び敷地面積	　	
職員数	職種	　	　	　	　	　	　	計	
	専任	人	人	人	人	人	人	人	
	兼任	人	人	人	人	人	人	人	
	計	人	人	人	人	人	人	人	
資産及び負債の状況	　	
表

経営の状況	経営事業の細目	　	
	入所者の処置状況	　	
	事業経営に要する費用の財源	　	
	入所(取扱)人員	定員	現在員	内訳	年月日現在	
				法該当者	左記以外の者	計		
		人	人	人	人	人	　	
		　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
設備総額及び財源	総額	内訳	創設改良拡張修理の別	負担(補助)金指令年月日番号	
		国庫負担額	府負担(補助)額	設置者負担額			
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
備考	　	
裏