第3号様式(第8条の2関係)
年　　月　　日

　　京都府知事　　　　　　　　　　様

氏名　　　　　　　　　印　
届出者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印　

里親委託児童養育継続困難届出書

　委託児童の養育の継続が困難になりましたので届け出ます。

里親の種類	　	
委託児童	児童氏名(ふりがな)	委託開始年月日	
委託児童の養育の継続が困難となった理由