第3号様式(第2条関係)
技能習得状況証明書
技能習得(予定)者	住所	　	
	氏名	　	
技能習得先	所在地又は住所	　	
	名称又は氏名	　	
技能習得の内容	習得する技能の種類及び内容	　	
	習得期間	年　　月　　日から	　年　　　箇月	
		年　　月　　日まで		
習得に要する1箇月の所要経費	授業料　　　　　　　　　　　　　　　　　円
交通費　　　　　　　　　　　　　　　　　円
材料費　　　　　　　　　　　　　　　　　円
その他　　　　　　　　　　　　　　　　　円
合計　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
備考	　	
　上記のとおり、相違ないことを証明します。
　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　証明者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印