第4号様式(第2条関係)
就職決定(見込)証明書
就職決定(見込)者	住所	　	
	氏名	　	生年月日	年　　　月　　　日	
就職先	所在地又は住所	　	
	名称又は氏名	　	
就職又は就職予定年月日	年　　　　月　　　　日　　　　　	
勤務地	　	
仕事の内容	　	
処遇	給料月額	円	住込み通勤	
　上記の者は、本事業所に就職が決定している(就職見込みである)ことを証明します。
　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業主　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　印