第8号様式(第3条関係)
被雇用者の状況調書
氏名	生年月日	配偶者の有無	生別、死別その他の別	住所	家族状況	
					氏名	生年月日	年齢	続柄	扶養の有無	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　上記のとおり、相違ないことを証明します。
　　　　　　　年　　月　　日
　　京都府知事　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　証明者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　印