第23号様式(第11条関係)
福祉資金増額申請書

年　　月　　日

広域振興局長　　　　様

借受者　住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　印

次のとおり、　　福祉資金の貸付金額の増額を申請します。

資金の種類	資金	
貸付決定番号	　	
	第	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	号	
	　	

増額申請額
(A)	円　　月額　円	　年　　月から
　年　　月まで	年　箇月	

既決定貸付金額
(B)	円　　月額　円	　年　　月から
　年　　月まで	年　箇月	

貸付総額
(A＋B)	円	　増額前　月額　　　円　　年　　箇月
　増額後　月額　　　円　　年　　箇月	

増額理由
	　	
上記の借入れについて、連帯して債務を負担することを誓約します。

連帯保証人　住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　印