第19号様式(第9条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

(加入者)
様

京都府知事　　　　　　　　　　印

京都府心身障害者扶養共済制度弔慰金不支給決定通知書

年　　月　　日付けで請求のあつた京都府心身障害者扶養共済制度弔慰金については、次の理由により支給しないことに決定しましたので通知します。
	加入番号	第号	

(理由)