第21号様式(第9条の2関係)

第　　　　　号
年　　月　　日

様

京都府知事　　　　　　　　　　印

京都府心身障害者扶養共済制度脱退一時金支給決定通知書

京都府心身障害者扶養共済条例第15条の2第1項の規定による脱退一時金の支給を下記のとおり決定したので通知します。

記

支給金額　　　　　　　　　　　　円