第6号様式(第5条関係)
妊娠中毒症等療養援護費不承認決定通知書
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

京都府知事　　　　　　　　　　印　　

妊娠中毒症等療養援護費不承認決定通知書

　　　年　　月　　日付けで申請の妊娠中毒症等療養援護費については、承認できません。
不承認の理由

経由保健所名	保健所