第9号様式(第8関係)

　　年度結核予防費補助事業実施成績書

　1　健康診断の実施成績
　	受診者数	間接撮影者数	直接撮影者数	
		保健所実施	医療機関実施	保健所実施	医療機関実施	
		70mm	100mm	70mm	100mm			
高校生	人	人	人	人	人	人	人	
19歳以上の学生	　	　	　	　	　	　	　	
施設	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	　	

　2　実施方法
区分	保健所	医療機関	その他	備考	
間接撮影	　	　	　	　	
直接撮影	　	　	　	　	
　注　該当する欄に○印を記入してください。