第6号様式(第6条関係)
第　　　　　号　　
クリーニング所確認済証

年　　月　　日　　

保健所長名　　　　　　　　印　　

　　クリーニング業法(昭和25年法律第207号)第5条の2の規定により確認します。

記

1　クリーニング所の名称	　	
2　クリーニング所の所在地	　	
3　営業者氏名	　	
4　検査年月日