第2号様式(第2条関係)

誓約書

　浄化槽保守点検業者の登録に関する条例第6条第1項第1号から第7号までに該当しないことを誓約します。

　　　　年　　月　　日

　　　　申請者　住所	法人にあつては、主たる事務所の所在地	　	
　　　　　　　　氏名	法人にあつては、名称及び代表者の職・氏名	印　　	

役員及び使用人名簿	
氏名(漢字)	氏名(ふりがな)	役職名・呼称	生年月日	性別	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
注　1　申請者が個人の場合は、申請者本人及び京都府暴力団排除条例(平成22年京都府条例第23号)第2条第4号ウに規定する使用人について記載してください。
　　2　申請者が法人の場合は、京都府暴力団排除条例第2条第4号イに規定する役員及び使用人について記載してください。

　京都府知事　　　　様