第7号様式(第11関係)
訓練手当請求書(求職者支援訓練用)
　　　　京都府知事　　　　　　　　　　様
年　　月　　日　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印　　
　　　　年　　　月分の求職者支援訓練に係る訓練手当を下記のとおり請求します。
記
請求内容	期間	年　月　日　～　年　月　日	
	求職者支援訓練を受けた日数	日	
	求職者支援訓練が行われなかつた日数	日	
	求職者支援訓練を受けなかつた日数	　	
	　	1　やむを得ない理由による日数	日	
		　	1のうち疾病又は負傷により連続して14日を超えた日数	日	
		2　やむを得ない理由のない日数	日	
	家族と別居して寄宿していない日数	日	
	添付書類(やむを得ない理由による欠席の証明書等)	□　医師の診断書等
□　遅延証明書等
□　その他(　　　　　　　　　　　)	

手当内訳	基本手当	日数	日	
		日額	円	
		金額	円	
	技能習得手当	受講手当	日数	日	
			日額	円	
			金額	円	
		通所手当	日数	日	
			月額	円	
			金額	円	
	寄宿手当	日数	日	
		月額	円	
		金額	円	
	合計額　	円	
	　	当月請求額　	円	
		保留額　	円	

施設証明欄	出席状況欄には、次のとおり記入してください。	年　　月分	
		日	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	
	A	求職者支援訓練を受けた日	……○	曜日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	B	求職者支援訓練が行われなかつた日	……△	出席状況	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	C	やむを得ない理由により求職者支援訓練を受けなかつた日	……／	日	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	　	合計	
				曜日	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		A	B	C	D	
	D	やむを得ない理由なく求職者支援訓練を受けなかつた日	……×	出席状況	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	
				特記事項	　	
	　上記の記載事項に誤りのないことを証明します。
　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日
求職者支援訓練を行う施設の長　　　　　　　　　　　　　　印