第6号様式(第8関係)

概算払請求内訳書

1　補助事業名　　　　　　　　　　　　事業
2　補助金交付決定通知年月日及び番号
　　　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号
3　内訳書

地区名	事業費	補助金交付決定額(A)	請求の内容	請負金額	事業完了予定年月日	
			既受領額(B)	今回請求額(C)	残高(A-B-C)	請負施行の場合のみ記入		
			金額	出来高	金額	出来高	金額	出来高			
　

	円	円	円	％	円	％	円	％	円	　	
計