第6号様式(第8条関係)
概算払請求内訳書
1　補助事業名
2　補助金交付決定通知年月日及び番号
年　　月　　日付け　　第　　号
3　内　訳　書

地区名	事業費	補助金交付決定額
(A)	請求の内容	請負金額	事業完了予定年月日	
			既受領額
(B)	今回請求額
(C)	残高((A)－(B) －(C))	請負施行の場合のみ記入		
			金額	出来高	金額	出来高	金額	出来高			
　

	円	円	円	％	円	％	円	％	円	　	
計