別記第1号様式(第4関係)

番　　　　　号
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
申請者　住　　　　所　　　　　　　　　　
名称及び代表者名	　
　　　　　　　　印	

　　年度土地改良事業推進対策費補助金交付申請書

　　年度において	土地改良施設管理円滑化
土地改良換地等強化	事業を実施したいので土地改良事業推進	
対策費補助金交付要綱に基づき、関係書類を添えて、下記のとおり補助金の交付を申請します。
記

　1　補助金の額　　　　　　　　円
　2　事業の目的
3　事業の内容及び経費の配分　別紙のとおり	土地改良施設管理円滑化事業の場合は様式(1)、土地改良換地等強化事業の場合は様式(1)の2	
　4　事業完了予定年月日
　5　収支予算書　　　　　　　　別紙のとおり　(様式(2))
様式(1)
　　　　　事業の内容及び経費の配分
1　経費の配分
事業の内容	経費	内訳	備考	
		府費	その他		
土地改良施設管理円滑化事業	円	円	円	　	
注　1　備考欄に経費の内訳を記載してください。
　　2　事業の内訳は、別途添付してください。

2　指導員名
区分	氏名	備考	
管理専門指導員
相談指導員	　	　	

3　設置(予定)場所
様式(1)の2
事業の内容及び経費の配分

区分	件数及び人数	経費	内訳	備考	
			府費	その他		
土地改良換地等強化事業	件
人	円	円	円	　	
注　1　備考欄に経費の内訳を記載してください。
　　2　事業の内訳は、別途添付してください。

様式(2)
収支予算(精算)書
1　収入の部

区分	本年度予算額
又は本年度精算額	前年度予算額
又は本年度予算額	比較	摘要	
					
			増	減		
　

計	円	円	円	円	　	

2　支出の部

区分	本年度予算額
又は本年度精算額	前年度予算額
又は本年度予算額	比較	摘要	
					
			増	減		
　

計	円	円	円	円