別記第1号様式(第2条関係)
1　家畜の検査等実施状況報告書
事業別	実施期間	実施頭羽数	同左手数料額	備考	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	
　　以上のとおり実施したので報告します。
　　　　年　　月　　日
　　京都府家畜保健衛生所長　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市町村長　氏名　　　　　　　　印
　注、豚の場合は、大豚　　　頭　　　円
　　　　　　　　　中豚　　　頭　　　円に区分すること。
　　　　　　　　　小豚　　　頭　　　円
2　豚コレラ予防注射実施状況報告書
実施期日	実施頭数	同左手数料額	備考	
　	 　　　　　　頭	 　　　　　　円	　	
　	　	　	　	
計	　	　	　	
　　上記のとおり実施したので報告します。
　　　　年　　月　　日
　　京都府　　家畜保健衛生所長　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市町村長　氏名　　　　　　　　印