別記様式
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
京都府知事　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市町村長名　　　　　　　　印
建築設計(監理)委託申請書
上記のことについて、建築設計監理受託規程に基づき、次のとおり建築設計(監理)を委託いたしたく、申請します。
記
1　設置者
2　建物(工事)名称
3　建築場所
4　建築物の用途
5　建築物の規模及び構造並びに種別
6　敷地面積
7　工事費予算額又は見込額
8　設計又は工事完了希望期日
9　設計の場合にあつてはその内容
10　その他参考となる事項