第1号様式
基本使用水量申込書
年　　月　　日
京都府知事　様
住所　　法人にあつてはその名
　称代表者の氏名および　　　　印
氏名　　主たる事務所の所在地
工業用水の給水を受けたいので、京都府長田野工業用水道供給規程第3条の規定により、下記のとおり申し込みます。
記
受水工場名		
		
受水場所		
		
基本使用水量	使用期間	申込水量	
			
	年　　　月から
年　　　月まで	立方メートル／日	

	年　　　月から
年　　　月まで	立方メートル／日	

	年　　　月から
年　　　月まで	立方メートル／日	

	年　　　月から
年　　　月まで	立方メートル／日	

	年　　　月から
年　　　月まで	立方メートル／日	

	年　　　月から
年　　　月まで	立方メートル／日	

給水開始希望年月日	　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日	
		
備考