別記
第1号様式(第4条関係)
公舎台帳
索引	　	
所在地	　	
名称	　
	設置年月日	　
　	
用地	国府他	　　　　　　　　　　㎡

　　　　　　　　　　・	摘要	　	
建物	国府他	本屋	建築面積㎡	延べ面積㎡	摘要	　	
		附属屋	建築面積㎡	延べ面積㎡			
建物構造	　
	室数及
び畳数	室畳	使用料算出基準	　
	
使用料	評定年月日	年　月　日	月額　円	改定	年　月　日	月額　円	
	改定	年　月　日	　
　	改定	年　月　日	　
	
	改定	年　月　日	　
	改定	年　月　日	　
	
	改定	年　月　日	　
	改定	年　月　日	　	
使用者	使用許可年月日	入舎年月日	退舎年月日	摘要	
所属名	職名	氏名					
　
	　
	　
	　
	　
	　
	　
	
　
	　
	　
	　
	　
	　
	　
	
　
	　
	　
	　
	　
	　
	　
	
　注　用地及び建物の摘要欄には、借地又は借家の場合は、その所有者の住所氏名、賃借料、借上期間等を記入すること。