第5号様式(第14条関係)
退舎届
年　　　月　　　日
　　　京都府教育委員会教育長　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　転居先
氏　　　　　　　　　　名印
　　下記のとおり　　　　年　　　月　　　日に退舎しますから届け出ます。
記
　1　公舎の名称
　2　所在地
　3　所属及び職氏名
　4　退舎理由