別記第1号様式(第5条関係)

京都府教職員住宅入居申込書

　京都府教育委員会教育長　様
1　申込者
現住所	　	
氏名	印	職員番号	　	
現在の所属名	　	
職名	　	所属電話	　	
(人事異動に伴う入居申込の場合)
異動後の所属名	　	

2　申込みの理由(該当する理由1つに○を記入)
　	人事異動に伴い通勤が困難となったため(規程第4条第1項第1号該当)	
　	　　　　年　　月　　日に採用されたため(規程第4条第1項第2号該当)	
　	その他(理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	

3　入居希望住宅
第1希望	　	
第2希望	　	第3希望	　	

4　実際に入居する世帯員
　	氏名	続柄	　	氏名	続柄	　	氏名	続柄	
1	　	本人	2	　	　	3	　	　	
4	　	　	5	　	　	6	　	　	

5　所属長確認
　　上記のとおり相違なく京都府教職員住宅入居資格を有すると認める。

　　　　年　　月　　日

所属名　　　　　　　　　　　　　　　
所属長名　　　　　　　　　　　印