第5号様式(第23条、第26条、第27条、第28条関係)
実務に関する証明書
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　現勤務校　　　　　　　　　　　　　　　　　
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　職名　　　　氏名　　　　　　　　　　　
年　　月　　日生
勤務期間	勤務年数	勤務校
(特別支援学校の場合は、担当学部及び領域)	職名	備考	
年　月　日から	年　月	　	　	　	
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・　・　・から	　	　	　	　	
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休職等期間	年　月　日から	年　月　日まで	年　　月間	
	休職等事由	　
　	
上記の期間勤務したことを証明します。
年　　月　　日
所轄庁(学校法人の理事長)　　　　　　　　印
○この証明書には、第6号様式の実務調査書を添付してください。