第16号様式(第36条関係)
学級編制及び担当教科一覧表
一枚に書ききれないときは数枚にわたって記入してください。この場合右横の(枚中枚目)を明記してください。
学校名	　	校長氏名印	　	学年	1年	2年	3年	　	計	
				学級数	　	　	　	　	　	
										
講師(非常勤を含みます。)
指導教諭・教諭・助教諭
校長・教頭・副校長・主幹教諭	職	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　　	　	　	　	　	　	計	(　　　　　　　枚中　　　　　　枚目)	
																								
	氏名	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	さい。
枚の計欄に記入してくだ
数枚にわたるときは最終		

																								
																								
ります。
別の免許状に限
勤務する学校種
名
有する免許状の教科	普通免	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
																								
	臨免	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
																								
(許可申請教科は朱書で記入してください。)
担当教科別週時間数	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
備考
休職その他