第2号様式(第5条関係)
　	
　	承認	校長	　	　	　	　	　	
		　		　	　	　		

病気休暇・特別休暇申請書

年　　月　　日

　　京都府立　　　　学校長　様

(職　名)　　(氏　　名)
　　　　　　　　　　　　　　　　印

　下記のとおり病気休暇・特別休暇を承認いただくよう申請します。

記

	

	

	

	
　	休暇を受けようとする期間又は時間	年　　月　　日　　時　　分から
年　　月　　日　　時　　分まで
(　　日間)(　　時間)	　	
				
	休暇を受けようとする理由	　		

注　1　週休日等を除き、引き続き7日以上にわたり病気休暇若しくは特別休暇を受けようとするとき又は妊娠に起因する障害による特別休暇を受けようとするときは、医師の診断書等を添付すること。
　　2　出産前又は出産後に係る特別休暇をとろうとするときは、別記第7号様式によること。