別記第1号様式(第1条関係)
年　　月　　日　　
　　京都府教育委員会教育長　様

保護者となる者の氏名　　　　　　　　　　印　
就学希望者の氏名　　　　　　　　　　　　
在学(出身)小学校名　　　　　　　　　　　　

中学校入学志願者の保護者届

　私は、京都府立の中学校及び高等学校の通学区域に関する規則(昭和59年京都府教育委員会規則第14号)第3条の規定により、保護者(就学希望者の未成年後見人に準ずる者)となるので届け出ます。

記
1　就学希望者の住所
2　保護者となる者の住所
3　連絡先
電話　(　　　)　　　　　　　　　　　
4　就学希望者との関係及び届出の理由

5　志望中学校　　　京都府立　　　　　　　　　　　中学校	
備考　次に掲げる書類を添付してください。
　1　在学(出身)小学校の校長の副申書
　2　保護者となる者と就学希望者との関係を証明する資料
　3　親権者又は未成年後見人がある場合は、その同意書