第4号様式(第6条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　京都府知事　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学校名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学校法人名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　理事長　　　　　　　　　　印
　　　　　　私立専修学校・各種学校教育振興費(専修学校開放講座開設事業費)補助金実績報告書
　　　　年　　月　　日付け京都府指令　第　　　　号により交付決定の私立専修学校・各種学校教育振興費(専修学校開放講座開設事業費)補助事業の実績を私立専修学校・各種学校教育振興費補助金交付要綱に基づき、下記のとおり報告します。
記
　1　補助事業
補助事業に要する経費	補助対象経費	補助金の額	備考	
　　　　　　　　円	　　　　　　　　円	　　　　　　　　円	　	
2　添付書類
　　(1)　専修学校開放講座事業実施報告書　別紙1のとおり
　　(2)　専修学校開放講座事業補助金収支決算書　別紙2のとおり

別紙1
専修学校開放講座事業実施報告書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学校名　　　　　　　　　　　
講座の名称	　	
対象	　	
参加者	　　　　　　　　人(男　　　人・女　　　人)	
実施場所	　	
実施期間	　　　　　　日間(　　　月　　　日～　　　月　　　日)	
講師・助言者	実人数　　　人・延べ人数　　　人	
重点学習課題	　	
学習内容(テーマ)	学習方法	講師・助言者	学習時間	
　	　	　	　	
計		　　　　　　　　人	　　　　時間	

別紙2
専修学校開放講座事業補助金収支決算書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学校名　　　　　　　　　　　
　収入の部
区分	金額	摘要	
補助金収入	　　　　　　　　　　　　　　円	　	
教材料収入	　	　	
その他	　	　	
計	　	　	
　支出の部
費目	金額	内訳	
補助対象経費	報償費	　　　　　　　円	講師
助言者
協力者	
	旅費	　	講師等
職員	
	消耗品費	　	　	
	印刷製本費	　	チラシ・ポスター
教材　　　　　　　　まとめ
写真焼き付け	
	会議費	　	講師等弁当代	
	通信運搬費	　	切手	
	役務費	　	　	
	使用料及び賃借料	　	　	
	小計	　	　	
経費
その他の	　	　	　	
	小計	　	　	
計