様式第10号の6(第12条の4関係)
　	
　
 　　　　　　　　自動車の使用者等に対する
　	報告

資料提出	　
要求書
　	

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
 　　　自動車の使用者名

 　　　安全運転管理者名

 　　　　　　　　　　　　　　殿

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　京都府公安委員会　印

　道路交通法	第75条の2の2第1項第75条の2の2第2項	の規定により、下記のとおり	報告資料の提出	を要求	
します。

 　　　　　　　　　　　　　　　　記

報告(出席) 資料　提出	日時(期限)	　	
	場所	　	
報告事項・提出資料