様式第16号(第20条関係)

運転免許試験受験停止通知書

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

 　　　　　　　　殿

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　京都府公安委員会　印

　道路交通法第97条の3第3項の規定により運転免許試験の受験を次のとおり停止します。

受験停止を受ける者の 住所、氏名、年齢	　	
受験停止の期間	 　　　　　年　　月　　日から
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　日間
 　　　　　年　　月　　日まで	
受験を停止した理由