第4号様式(第17条関係)

年　　月　　日　　

京都府知事　　殿

発明者　　　　　　　　　　

所属　　　　　　　　　

職氏名　　　　　　　　印

不服申立書

　　年　　月　　日付け　第　　号の決定(認定)について、下記のとおり不服があるので、職員の職務発明に関する規則第17条第1項の規定により不服の申立てをします。

記

1　不服の申立てに係る認定又は決定
2　認定又は決定の通知を受けた年月日
3　不服の申立ての趣旨、理由等