第14号様式(第7条関係)
年　　月　　日
京都府知事　　　　様
借受者(〒　)　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
(電話番号)　　　　　
連帯保証人(〒　)　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
(電話番号)　　　　　
連帯保証人(〒　)　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
(電話番号)　　　　　
介護福祉士等修学資金返還計画変更申請書
　　年　　月　　日付けで承認された修学資金返還計画を次のとおり変更したいので、承認願います。
借受時の養成施設等の名称	(　　年卒業)	
貸与を受けた金額	円	
貸与を受けた期間	年　　月から　　　　年　　月まで	
停学又は休学により貸与されなかった期間	年　　月から　　　　年　　月まで	
返還免除額	円	
返還済額	円	
返還額	円	
変更前	返還期間	年　　月から　　　　年　　月まで	
	返還方法	一括払・均等払(　　箇月ごとに　　　　円)	
変更後	返還期間	年　　月から　　　　年　　月まで	
	返還方法	一括払・均等払(　　箇月ごとに　　　　円)	
変更の理由	　	
備考　2会計年度以上にわたり引き続いて貸与を受けたときは、各年度分を合わせて記入してください。