第11号様式(第16条関係)
収容保護依頼解除通知書
第　　　　　号
年　　月　　日

婦人保護施設の長　様

京都府家庭支援総合センター所長　印

　　　　年　　月　　日付第　　号で申請(協議)のあつた下記の者の退所については、申請(意見書)のとおり決定したので、収容保護の依頼を解除します。	
氏名	　	生年月日	　	
退所決定年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
備考