様式第2号
布地	

○　　　　　　　　　　　　　　第号　　　　　　　　　　　　　　○

消毒営業従事員

名称(営業所又は消毒所)

○○
	・・・・・9㎝・・・・・・	
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・36㎝・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・