第2号様式
番　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　殿

知　事　　　　　　　　　印

緊急防除器具貸付決定書

　　年　　月　　日付で申請のこのことについては、下記の条件を付けて貸し付ける。

記

　貸付の条件
　防除器具の借受けまたは使用について病害虫異常発生緊急防除器具貸付規則を遵守すること。

1　貸付防除器具

器具の種類	番号	附属器具の種類	数量	備考	
　

	　	　	　	　	

2　借受者および貸付(返納)場所および期日

借受者	使用者	使用目的	使用期間	貸付場所	貸付月日	返納場所	返納月日	備考