別記
第1号様式
年度(年災)林地荒廃防止施設災害復旧事業費補助金交付申請書
番　　　　　号
年　　月　　日
　　京都府知事　　　　殿
市町村長名　　　　　　　　　　印
　　　年度において、下記のとおり林地荒廃防止施設災害復旧事業を実施したいので、補助金　　円を交付されたく京都府林地荒廃防止施設災害復旧事業費補助金交付要綱に基づき関係書類を添え申請する。
記
　1　災害復旧事業補助計画書(別紙1のとおり)
　2　収支予算書　　　　　　(別紙2のとおり)
　3　事業の完了予定年月日

別紙1
災害復旧事業補助計画書
年度林地荒廃防止施設災害復旧事業補助計画書
施設の管理主体別	施行箇所	工事費	事務雑費	事業費	左の事業費の負担区分別内訳	工事概要	摘要	
	工事番号	郡(市)町村字	本工事費	附帯工事費	測量及び試験費	○○費	工事雑費	応急工事費	計			府負担金	事業主体負担金	受益者負担金			
　

	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	　
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　注1　「左の事業費の負担区分別内訳」欄には事業主体別に記入する。
　　2　「工事概要」欄には当該施行箇所の主たる工種名及び数量を記入する。

別紙2　収支予算書
年度林地荒廃防止施設災害復旧事業収支予算書
　1　収入
区分	予算額	備考	
	府補助金	市町村負担金	受益者負担金	計		
市町村営事業費
指導監督費	　

	　	　	　	　	
合計	　
	　
	　	　	　	
　2　支出
区分	予算額	算出基礎	備考	
事業費	市町村営事業費	　
	　	　	
指導監督費	　
	　	　	
合計	　	　
	　
	
　注1　この予算書は発生年ごとに作成する。
　　2　「事業費」欄には費目の内容を記入する。