第2号様式
番　　　　　号
年　　月　　日
京都府知事　　　　殿

市町村長　　　　　　　　　　印

年度準用河川及び市町村管理河川整備補助金に係る事業完了実績報告書

年　　月　　日付け第　　号をもつて補助金の交付決定の通知を受けた次の事業が完了しましたから、関係書類を添えて準用河川及び市町村管理河川整備補助金交付要綱第5の規定に基づき報告します。

1　事業名
2　施工箇所
3　着工年月日
4　しゆん工年月日
5　補助対象事業費　　金　　　　円
6　交付決定補助額　　金　　　　円
7　事業費精算額　　金　　　　円
8　補助金精算額　　金　　　　円
事業収支精算内訳
収入	区分	予算額	収入済額又は収入見込額	備考	
					
	国庫補助金	円	円	　	
					
	府補助金	　	　	　	
					
	地方債	　	　	　	
					
	寄附金	　	　	　	
					
	その他	　	　	　	
					
	一般財源	　	　	　	
					
	合計	　	　	　	
					
支出	区分	予算額	支出済額又は支出見込額	備考	
					
	(款)	円	円	　	
					
	(項)	　	　	　	
					
	(目)	　	　	　	
					
	(節)	　	　	　	
					
	〃	　	　	　	
					
	〃	　	　	　	
					
	合計	　	　	　	
					
収入支出差引額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	
注　1　本表は事業ごと、工事箇所ごとに作成すること。
2　支出の備考欄には、支出の内訳を具体的に記入すること。
9　準用河川及び市町村管理河川整備補助事業精算書(付表)
10　関係書類
(1)　歳入歳出決算書(見込書)抄本
(2)　請負契約書(写し)
付表
準用河川及び市町村管理河川整備補助事業精算書
1　事業費精算額調
区分	事業費	内訳	国庫補助額	府補助額	摘要	
		工事費	工事雑費				
実施設計額	円	円	円	円	円	
交付決定
年　月　日
第　号	
							
精算額	　	　	　	　	　		
							
差引額	　	　	　	　	　		
							
2　工事概要及び事業効果
工事概要	事業効果	
　	　	
○　しゆん工写真を添付のこと